Если манта не опухла

Реакция Манту, или всем известная с детства «пуговка» — на сегодняшний день один из основных способов диагностики такого опасного заболевания, как туберкулез. Часто родители малыша начинают паниковать, если видят, что Манту опухла и покраснела, считая это признаком развития туберкулеза. Однако излишние волнения тут неуместны, чаще всего они не имеют под собой никаких оснований. Что же такое Манту и каких результатов можно ожидать от этой пробы?

Общие сведения

Реакция Манту (проба Манту, туберкулиновая проба) – процедура, проводимая для оценки реакции организма на возбудителей туберкулеза.

Пациенту вводится туберкулин – препарат, содержащий антиген, полученный в результате глубокой переработки микобактерий, который неспособен ни заразить человека, ни привить иммунитет. То есть, такая процедура не является прививкой в привычном понимании, это всего лишь метод диагностики заболевания.

Такая проба проводится ежегодно детям с года до 14 лет (в случае повышенного риска заболевания – до 18 лет), а также некоторым категориям взрослого населения. Так, эта диагностика обязательна для людей, контактирующих с больными туберкулезом (проживающих с такими больными или врачей) и для людей, работающих с детьми.

Туберкулин вводится с помощью укола подкожно, в область предплечья, с внутренней его стороны. Правая и левая руки чередуются при каждом введении. Процедуру проводят в поликлинике по месту жительства, а для воспитанников детских садов и учащихся школ туберкулиновая проба ставится непосредственно в учебном учреждении.

Через трое суток после введения препарата, а точнее через 72 часа, медицинский работник осматривает область укола и оценивает реакцию: учитывается общее состояние, наличие или отсутствие покраснения, уплотнений, припухлости, а также определяет размер образовавшейся папулы (небольшая плотная опухоль, образовавшаяся на месте инъекции). Ее измерение проводится прозрачной линейкой поперек руки. Данные вносятся в медицинскую карту.

Полученная реакция интерпретируется как:

• отрицательная;
• сомнительная;
• положительная;
• ложноположительная.

Следует помнить, что любая реакция, в каком бы виде она ни проявилась, не может однозначно свидетельствовать о заражении туберкулезом. Положительная реакция служит лишь поводом для назначения дополнительного обследования у фтизиатра.

Рекомендации врачей

До проведения пробы Манту пациента в обязательном порядке осматривает врач и дает свое разрешение на указанную процедуру. Не стоит делать такую пробу во время инфекционного заболевания, а также ранее, чем через месяц-полтора после него во избежание получения ложноположительной реакции. К противопоказаниям также относят любого рода кожные заболевания, эпилепсию, аллергию. Кроме того, пробу Манту не проводят одновременно с другими прививками.

После введения туберкулина область укола требуется защищать от любого раздражающего воздействия извне до момента оценки результата.

Нужно исключить:

• попадание воды или каких-либо средств на место укола;
• расчесывание, чрезмерное трение;
• какую-либо обработку на месте введения препарата;
• употребление продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию.

Эти манипуляции могут привести к попаданию инфекции или раздражению, тогда результат пробы окажется недостоверным.

Мифы о Манту

Существует ряд заблуждений касаемо пробы Манту, которые передаются из поколения в поколение и создают вокруг этой пробы излишний ажиотаж.

Итак, типичные заблуждения таковы:

1. Манту – это прививка. Как уже упоминалось выше, к прививке эту процедуру относить нельзя, так как вводимый для пробы препарат не содержит возбудителя болезни в каком бы то ни было виде, что исключает как возможность заражения, так и возможность выработки иммунитета против туберкулеза (для этой цели существует вакцина БЦЖ).
2. Туберкулез грозит только людям низкого социального сословия, детям из благополучных семей заразиться туберкулезом негде, поэтому и проба Манту им не нужна. Это очень опасное заблуждение. Независимо от уровня жизни, возраста и сферы деятельности, опасность заражения туберкулёзом есть у всех. А отсутствие регулярной диагностики и вовсе ставит под угрозу жизнь человека, ведь не выявленное вовремя заболевание грозит тяжелыми последствиями.
3. Если намочить Манту, она может вздуться. На самом деле, Манту не может распухать исключительно от попадания на нее воды. Но вода, особенно горячая, способна вызвать зуд.

Не стоит безоговорочно верить в такие и подобные этим утверждения; если какой-либо вопрос относительно реакции Манту вызывает беспокойство и опасение, стоит обратиться за консультацией к компетентному врачу, который сможет дать адекватные ответы.

Проверка результата

Через три дня после введения препарата проводится оценка результата проведенной пробы.

Выделяют следующие возможные реакции:

1. Отрицательная. Такой считается реакция, когда на месте инъекции не проявилось каких-либо видимых признаков, папула отсутствует или ее размер не более 1 мм (небольшое красное пятнышко от укола в расчет не принимают). Такой результат указывает на хороший иммунитет человека к туберкулезу.
2. Сомнительная. Размер папулы в этом случае может быть до 4 мм. Наличие покраснения без образования папулы тоже будет приравнено к сомнительной реакции. Для принятия решения о дальнейших действиях врач обращается к результатам Манту прошлых лет, оценивает динамику изменения реакции.
3. Положительная. Такая реакция делится на несколько подвидов в зависимости от размера папулы: слабоположительная — с уплотнением до 9 мм; среднеинтенсивная – с папулой до 14 мм; выраженная – для ребенка характеризуется папулой 15-16 мм, для взрослого – 15-20 мм; гиперергическая – размер папулы от 17 мм и от 21 мм для детей и взрослых соответственно.
4. Ложноположительная – такую реакцию отмечают, когда точно установлено, что в организме нет возбудителей туберкулеза, но реакция на туберкулиновую пробу проявляется признаками положительной. Возникает такая реакция в случае, если место укола подвергалось нежелательным воздействиям, а также при проведении пробы при наличии противопоказаний.

Возможные побочные эффекты

В большинстве случаев после введения туберкулина человек не испытывает какого-либо дискомфорта. Но иногда эта процедура может сопровождаться неприятными симптомами: отек после Манту может сопровождаться покраснением и зудом кожи, а при нажатии на место укола возникают болевые ощущения.

Причин развития таких последствий может быть несколько:

1. Сильная аллергическая реакция на препарат или индивидуальная его непереносимость, возможно повышение температуры тела.
2. При проведении пробы Манту не учтены какие-либо противопоказания. Возможно, такой эффект возник в результате наличия в организме какой-либо инфекции, или после выздоровления не прошло достаточно времени.
3. Место укола подвергалось расчесыванию, в результате чего в ранку была занесена инфекция.

Чаще других такие негативные симптомы проявляются у детей раннего возраста, так как убедить их не трогать «пуговку» и уследить за этим сложнее всего. Если Манту у ребенка сильно раздулась, вполне вероятно, что место укола не было достаточно защищено, и малыш, расчесав «пуговку», вызвал такую реакцию.

Визуально Манту напоминает след от укуса насекомого, поэтому у ребенка возникает естественное желание это место потрогать и почесать. Самый простой способ уберечь малыша от этого соблазна — спрятать место укола под одеждой со свободными длинными рукавами. Таким образом «пуговка» не будет привлекать внимание ребенка, и в то же время она будет защищена от чрезмерного надавливания и трения.

Нужно помнить, что делать перевязку, обработку йодом или зеленкой в случае, если Манту опухла, не следует! Такие манипуляции не принесут облегчения, зато способны испортить картину реакции, что затруднит дальнейшую правильную её оценку врачом-фтизиатром.

Манту может покраснеть и сильно раздуться из-за аллергической реакции; в этом случае снизить зуд и отек помогут антигистаминные средства. Если ребенок подвержен аллергии, то рекомендован прием таких препаратов за пару дней до Манту и в течение трех дней после (до оценки результатов).

В случае сохранения вышеперечисленных симптомов в течение трех дней (до осмотра пробы медработником), пациент направляется для дальнейшего обследования к фтизиатру.

Положительная проба: что дальше?

В случае возникновения положительной реакции на Манту, а также если из года в год размер папулы увеличивается в размерах, требуется последующее обследование пациента у фтизиатра.

Такое обследование включает в себя проведение следующих процедур:

• повторная проба Манту и диаскинтест;
• микробиологическое исследование мокроты на наличие палочки Коха;
• рентгенограмма грудной клетки;
• флюорографическая диагностика (для лиц старше 18 лет).

Диаскинтест схож с пробой Манту, этот препарат также вводят подкожно и оценивают результат через 72 часа. Отличие состоит в том, что проявление положительной реакции на него возможно лишь в случае обнаружения в организме активно действующих возбудителей туберкулеза. Если этот тест покажет отрицательную реакцию, то такой результат говорит о том, что организм инфицирован микобактериями, но заражения туберкулезом нет. Иммунная система смогла самостоятельно справиться с попавшими в организм возбудителями туберкулеза и блокировать их. При этом организм будет инфицирован всю жизнь, но это не окажет никакого особого влияния на риск заболеть туберкулезом. Человек может продолжать жить обычной жизнью, он не опасен для окружающих.

Если же в результате проведенного обследования установлено заражение туберкулезом, необходимо обязательное лечение, и чем раньше оно будет начато, тем больше у пациента шансов на полное выздоровление без тяжких последствий.

Однозначно установленный диагноз «туберкулез» — повод для обязательной госпитализации больного и лечения его в условиях стационара. Не стоит пренебрегать назначениями врача, так как последствия запущенного течения заболевания без надлежащего лечения и постоянного контроля результатов этого лечения весьма плачевны, высок риск развития тяжелейших осложнений, нередки случаи летального исхода. Неслучайно лечение туберкулеза имеет затяжной характер, и выписка из стационара возможна не ранее, чем через полгода от даты госпитализации. Причем после выписки лечение продолжается до года, а человек остается на учете у фтизиатра еще несколько лет после перенесенной болезни.

В заключение

Несмотря на то, что проведение реакции Манту внесено в национальный календарь прививок и должно носить регулярный характер (раз в год или чаще для лиц с повышенным риском заражения), такая проба не может быть сделана ребенку без согласия на то родителей.

Часто отказ от такого метода диагностики мотивирован страхами родителей относительно самой процедуры и ее последствий, которые не имеют под собой никаких оснований. Если врач, проведя осмотр и изучив анамнез, не выявил противопоказаний для введения туберкулина, то поводов для чрезмерного беспокойства и отказа от этой пробы нет. Конечно, полностью исключить возможность возникновения побочных реакций на этот препарат невозможно, но даже в этом случае речь об угрозе здоровью не идет.

Если же по каким-либо причинам ставить туберкулиновую пробу противопоказано, следует прибегать к другим методам диагностики туберкулеза, таким как:

• диаскинтест;
• специальные анализы мочи и крови;
• микробиологическое исследование мокроты;
• рентгенограмма грудной клетки.

В любом случае, важность своевременного диагностирования туберкулеза очень высока, поэтому родители совместно с врачом, наблюдающим ребенка, должны выбрать оптимальную схему этого мероприятия.