Если опух локоть на руке

Локтевой сустав имеет сложное строение, он образован тремя костями, между которыми расположены три простых сустава. К общей капсуле, образованной костями и суставом, прикрепляются мышцы. Отек локтевого сустава может происходить при воспалительном процессе или травме, при которой повреждаются не только мышцы, но и общая капсула. Отечность может не причинять дискомфорта, однако в большинстве случаев она ограничивает движения и сопровождается другими ярко выраженными симптомами.

Многопрофильная Юсуповская больница, расположенная в Москве, является современным медицинским учреждением, в котором помогают пациентам с различными заболеваниями и нарушениями. При появлении отека локтевого сустава и других признаков патологического процесса следует обратиться к специалисту для выяснения причин. Врач-ревматолог Юсуповской больницы при консультации пациента с данной проблемой рекомендует незамедлительно пройти обследование в современном диагностическом центре.

Отек локтевого сустава: причины

Отечность локтевого сустава наиболее часто появляется после механического повреждения или чрезмерной нагрузки. Кроме этого, отек локтевого сустава может появляться при следующих заболеваниях:

артрит или артроз;
бурсит;
тендиноз;
подагра.

При травме локтевого сустава отечность тканей развивается быстро. При скрытом воспалительном процессе усиление отека происходит безболезненно и медленно. При появлении данного признака следует незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу, так как при серьезных травмах может развиться вторичный инфекционный очаг и интенсивная боль. При развитии отека на фоне воспалительных заболеваний рука может деформироваться, что вызывает ограничение подвижности.

Опытные врачи-ревматологи, хирурги, реабилитологи и ЛФК-инструкторы готовы оказать пациентам, обращающимся с данной жалобой, медицинские услуги, соответствующие мировым стандартам. Изучение опыта зарубежных коллег и использование высокоточного оборудования и эффективных препаратов позволяют улучшать качество жизни больных с тяжелыми формами заболеваний.

Симптомы отека локтевого сустава

Отек локтевого сустава, причины которого связаны с механическим повреждением или инфекционным процессом, наиболее часто появляется у детей, которые активно двигаются. Взрослые люди наиболее часто травмируют сустав при резких движениях или чрезмерных физических нагрузках. Данный признак, вне зависимости от причин его появления, может сопровождаться:

болью при движении рукой, которая не позволяет выполнять даже элементарные действия;
посинением кожного покрова;
повышением температуры в пораженной области;
невозможности выполнять сгибательные и разгибательные движения.

При сильных ушибах и воспалении неприятные ощущения могут беспокоить человека в течение длительного периода. При отсутствии лечения отека и сопутствующих признаков может происходить повреждение хрящевой ткани и развитие осложнений. Для предупреждения осложнений и профессионального лечения отека, и сопутствующих патологий необходимо обратиться к врачу-неврологу.

Специалисты Юсуповской больницы оказывают пациентам как первую медицинскую помощь при травмах локтя, сопровождающихся сильной болью и нарастанием отека, а также при инфекционных заболеваниях. Врачи-ревматологи определяют тактику лечения, руководствуясь, состояние пациента, причинами патологических симптомов и объемом поражения тканей. Пациенты Юсуповской больницы изучают с план терапии и стоимостью услуг до начала лечения.

Диагностика отека локтевого сустава в Москве

Появление выраженной боли может не всегда происходить при отеке локтевого сустава, поэтому некоторые пациенты откладывают посещение медицинского учреждения и используют методы народной терапии и проводят самолечение. Неправильное сочетание и использование методов терапии может привести к серьезным последствиям, кроме этого в домашних условиях невозможно провести диагностику и без специальных знаний поставить диагноз.

При выявлении нарушения и постановке диагноза, в Юсуповской больнице проводится комплекс диагностических мероприятий:

биохимический анализ крови;
магнитно-резонансная томография;
рентгенография;
пункция синовиального мешка.

Если у пациента развивается отек локтевого сустава, причины и лечение взаимосвязаны, поэтому без высокоточных результатов исследований невозможно проводить эффективное лечение. Диагностический центр Юсуповской больницы оснащен европейским оборудованием, позволяющим не только быстро обрабатывать результаты исследований, но и определять даже минимальные нарушения в тканях.

Методы лечения отека локтевого сустава

При отеке локтевого сустава эффективными являются медикаментозные и хирургические методы лечения, которые могут дополняться другими процедурами. Если отек локтевого сустава стремительно развивается после травмы, больному оказывается первая помощь и на данную область накладывается холод.

Медикаментозное лечение воспалительных процессов основывается на использовании нестероидных противовоспалительных препаратов в виде таблеток и мазей. Кроме этого, больному могут назначаться различные группы антибиотиков. Дополнением основной терапии в период ремиссии являются массажи, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

Отек локтевого сустава при гнойном воспалении требует оперативного вмешательства. Специалисты Юсуповской больницы отдают предпочтение мини-инвазивным методикам хирургического лечения, так как после их использования пациент может в минимальные сроки вернуться к активной жизни.

Лечение отека локтевого сустава в Юсуповской больнице

Лечение отека локтевого сустава и сопутствующих патологий в клинике терапии Юсуповской больницы проводится по индивидуальным программам, разработанным коллективом опытных специалистов. При взаимодействии с пациентами врачи-ревматологи выясняют, почему появился отек локтевого сустава, причины сопутствующих патологий и характер поражения тканей.

Междисциплинарное сотрудничество, реализуемое в медицинском учреждении, позволяет выстраивать наиболее эффективные тактики лечения пациентов и использовать инновационные методы. При необходимости первоначальный план лечения может быть дополнен и скорректирован.

Важным преимуществом лечения в Юсуповской больнице являются комфортные условия пребывания пациентов, которые получают не только полный спектр медицинских услуг, но и информационное сопровождение. При стационарном лечении больные размещаются в комфортабельных палатах, в которых имеется необходимое оборудование, предметы интерьера и гигиенические средства.

Система предварительной записи на прием позволяет не только оптимизировать работу медицинского учреждения, но и эффективно спланировать пациентам собственное время. Для записи на консультацию или обследование, свяжитесь с сотрудниками Юсуповской больницы по телефону.

Источник

Что такое бурсит локтевого сустава?

Бурсит – относительно частое заболевание – представляет собой воспаление синовиальной оболочки суставной сумки (бурсы), покрывающей отросток локтевой кости. Бурса уменьшает трение между суставными поверхностями, сухожилиями мышц и кожей во время движения. Поверхностное расположение бурсы между локтевой костью и кожей по задней поверхности локтя делает ее восприимчивой к воспалению в результате острой или повторяющейся травматизации.[6] От чего появляется бурсит локтевого сустава? Воспаление внутренней оболочки бурсы способствует росту ее проницаемость и экссудат накапливается в суставной сумке, вызывая характерную отечность суставной сумки.[1]

Бурсит может быть:[1]

Асептическим – стерильное воспаление на фоне разных причин.
Септическим – инфекционное воспаление в результате попадания микроорганизмов, чаще всего, бактерий. В 80-90% случаев септический бурсит вызывается золотистым стафилококком или стрептококком.

Рис. 1 Бурсит локтевого сустава

Гнойный бурсит левого локтевого сустава встречается с такой же частотой, как и правого – факторы, предрасполагающие к развитию инфицированного воспаления суставной сумки включают:[4]

ранее перенесенную патологию сустава;
анатомическую склонность к отеку бурсы;
снижение иммунной защиты, например при приеме глюкокортикоидных гормонов, сахарном диабете, злоупотреблении алкоголем.

Причины бурсита

Бурсит локтевого сустава может возникнуть по ряду причин:[2]

Прямая травма. Сильный удар по кончику локтя может привести к выделению внутрисуставной жидкости и опуханию бурсы.
Длительное давление. Если в течение длительного времени опираться локтем на твердую поверхность, это может вызвать отечность в зоне локтевого сустава. Обычно этот вид бурсита развивается в течение нескольких месяцев.
Инфекция. Если при травме локтя образуется повреждение кожи или колотая рана, внутрь бурсы могут попасть бактерии и вызвать септическое воспаление. При инфицировании происходит образование жидкости, покраснение, отек и боль. Если не проводится своевременное лечение инфицированного бурсита, внутрисуставная жидкость может превратиться в гной. Иногда бурса может инфицироваться без видимого повреждения кожи.
Сопутствующие заболевания. Определенные болезни, такие как ревматоидный артрит и подагра, связаны с множественным поражением суставов и бурситом локтя.

Наиболее часто бурсит локтевого сустава формируется:[1]

– при выполнении повторяющихся монотонных механических действий, которые характерны для озеленителей, дальнобойщиков, инженеров-механиков, при сантехнических и кровельных работах, а также письме и у лиц, деятельность которых связана с делопроизводством;

– у спортсменов, чьи нагрузки включают повторяющиеся движения, такие как метание или сгибание локтя (бейсболисты, гимнасты, тяжелоатлеты), или падение (футболисты и хоккеисты);

– среди больных хронической легочной патологией, которые часто опираются локтями на твердую поверхность для облегчения вдоха;

– у пациентов на гемодиализе (положение руки при проведении процедуры может способствовать длительному давлению на сустав).

Серозный бурсит локтевого сустава, причины которого установить не удалось, называется идиопатическим – этот вариант воспаления, вместе с травматическим, являются наиболее распространенными формами.[3]

Острый бурсит может быть следствием чрезмерных физических упражнений или перенапряжения и обычно сопровождается накоплением жидкости в бурсальной сумке.[3]

Хронический бурсит развивается после предыдущих обострений или повторной травмы. Стенка бурсальной сумки утолщается, что сопровождается разрастанием синовиальной выстилки – могут развиваться спайки и отложения кальция, что усугубляет боль и ограничение подвижности в суставе.[3]

Симптомы бурсита

Клиника бурсита включает следующие проявления:

Припухлость. Первым симптомом бурсита локтевого сустава часто является отек. “Шишка” в задней части локтя обычно очень четко отграничена от остальной части сустава – выглядит как гусиное яйцо.[6] Отек может стать достаточно большим и ограничить движение локтя.[2]
Боль. По мере того как припухлость увеличивается бурса начинает растягиваться и болеть. Болевой синдром часто усиливается при прямом надавливании на область сустава или при сгибании локтя.[2]
Покраснение и тепло на ощупь. Если бурса инфицирована, кожа становится красной и теплой.[2]
Ограничение движений. Диапазон движений в локтевом суставе обычно не ограничен, но иногда максимальное сгибание локтя может ограничиваться из-за боли или, в хронических случаях, из-за утолщения бурсальной сумки; уменьшенный диапазон движений может мешать выполнению основных повседневных движений, таких как одевание, купание и косметический уход.[6]

Острый бурсит вызывает боль, особенно когда сумка сустава сжимается или растягивается во время движения. Отек, иногда с другими признаками воспаления (например, покраснение), является обычным явлением.[3]

Хронический бурсит может длиться несколько месяцев и часто рецидивировать. Приступы боли и ограничения движений длятся от нескольких дней до нескольких недель. Если имеет место длительное ограничение подвижности в суставе может развиться атрофия мышц локтевой группы.[3]

При наличии отека или признаках воспаления локтевой бурсы говорят о поверхностном бурсите. Глубокий бурсит проявляется необъяснимой болью, усиливающейся при движении.[3]

Диагностика локтевого бурсита

Методы диагностики бурсита включают:

Клиническая оценка симптомов и осмотр – основа начальной диагностики бурсита.[3]
Рентгенография локтевого сустава проводится, чтобы исключить перелом или присутствие инородного тела. На простых рентгеновских снимках также можно обнаружить кальцификаты – отложения солей кальция при хронических заболеваниях.[7]
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет визуализировать суставную сумку локтя с утолщением стенок и внутрисуставной воспалительной жидкостью.[4]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для подтверждения диагноза или исключения других вариантов.[3]
Пункция суставной сумки с аспирацией содержимого в случае наличия жидкости в полости сустава.[3]
Лабораторные тесты: общий клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, уровень С-реактивного белка и ревматологические пробы позволяют оценить степень выраженности воспалительного процесса.[1]

Рис. 2 Рентген бурсита локтевого сустава

К какому врачу обратиться?

Как правило, первый врач, к которому обращаются с бурситом локтевого сустава – это ортопед-травматолог или терапевт, который назначит первичное обследование и направит к узким специалистам.

Консультация ревматолога необходима, если клинические данные соответствуют воспалительной артропатии – при ревматоидном, подагрическом или псориатическом артрите.[6]

Лечение у хирурга-ортопеда потребуется, если вместе с бурситом имеет место суставная трещина, нужно иссечение сумки сустава или дренаж при септическом воспалении.[6]

Показания к госпитализации в стационар:[1]

Септический бурсит с тяжелой инфекцией, что проявляется: лихорадкой, гнойным абсцессом в области сустава, который требует вскрытия и удаления воспалительной жидкости.
Периодически повторяющиеся обострения септического бурсита.
Асептический бурсит, консервативное лечение которого не дает положительного эффекта через 2 месяца от начала терапии.

Основные методы лечения

Консервативное лечение бурсита локтевого сустава

Местное воздействие. При бурсите локтевого сустава рекомендуется следовать схеме “Покой-холод-компрессия-возвышенное положение”.

В остром периоде (2-5 дней) применяют холод на заднюю поверхность локтя по 15-20 минут несколько раз в день.[6]

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают боль и воспаление при бурсите локтевого отростка, но их приема лучше избегать, если при аспирации сустава выявлен геморрагический бурсит – скопление крови.[6]

Антибиотикотерапия применяется в случае септического бурсита.[1] При подозрении на бактериальную инфекцию вначале назначают антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка. Последующий выбор препарата определяется результатами посева. Инфицированный бурсит иногда требует дренирования или внутрисуставного введения антибактериальных препаратов.[3]

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов

Бурсит локтя, симптомы которого долго не устраняются общими мероприятиями и приемом НПВП, лечится аспирацией воспалительной жидкости из полости сустава и внутрисуставной инъекцией депо кортикостероидов объемом 0,5-1 мл в комбинации с анестетиком, например, лидокаином.[3,5]

Рис. 3 Лечение бурсита с помощью инъекций

Кортикостероиды нельзя вводить при подозрении на инфицирование.[6]

Физиотерапия

Для более быстрого восстановления функции руки могут применяться такие физиотерапевтические методы, как:[7]

Массаж
Ультразвук
Атермический лазер – «холодный лазер»
Ионофорез и фонофорез
Электростимуляция[6]
Хирургическое лечение

В большинстве случаев бурсит локтевого отростка не требует хирургического вмешательства.[6]

Оперативное лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2 месяцев или в случае образования свища.[1] Наиболее успешным считается эндоскопическое иссечение бурсальной сумки – метод является эффективной альтернативой открытому разрезу как при асептических, так и при септических воспалениях.[6]

При выполнении оперативного лечения бурсита и назначении обездвиживания локтевого сустава в течение 10-14 дней существует дополнительная рекомендация по проведению суставной механотерапии.[1]

Осложнения, прогноз и профилактика

Последствия бурсита локтевого сустава в большинстве случаев не приводят к серьезным ограничениям подвижности. При отсутствии инфекции бурсит хорошо поддается лечению за 1-2 аспирации (с инъекцией кортикостероидов или без) в сочетании с дополнительной системной противовоспалительной терапией таблетками НПВП.[6]

Однако, у некоторых пациентов может возникнуть рецидив, при котором даже относительно небольшой отек вызывает новое скопление экссудата в локтевом суставе.[6]

Профилактика повторных рецидивов бурсита включает:[6]

Предотвращение повторной травматизации бурсы локтевого отростка – ключ к выздоровлению и профилактике рецидивов, а также переходу острого бурсита в хронический.
Ношение компрессионного локтевого рукава (например, неопренового или эластичного) может предотвратить повторное накопление жидкости после ее аспирации из суставной сумки, однако нужно избегать чрезмерного давления на область локтя.

В случаях повторного рецидива локтевого бурсита рекомендуется использовать заднюю гипсовую шину для ограничения движений в суставе в течение 1-2 недель после аспирации.

Использование мягких налокотников для уменьшения нагрузки на область локтя.
В тяжелых случаях для профилактики повторных рецидивов возможна операция по иссечению бурсальной сумки.

После окончания курса консервативной терапии или проведения хирургической операции важно динамическое наблюдение не реже 1 раза каждые 3 месяца в течение 1 года.[6]

Список источников

Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Бурсит локтевого сустава – Клинические рекомендации, 2016.
GS. Athwal, JD. Keener. Elbow (Olecranon) Bursitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Diseases & Conditions. 2018
Joseph J. Biundo. Bursitis. MSD Manual: Professional version. 2020
Амбросенков А.В. Бурсит локтевого сустава: Клинический протокол – Санкт-Петербург, 2013.
Derrick J Todd. Bursitis: An overview of clinical manifeions, diagnosis, and management. Upto: Professional version. 2020.
J Michael Wieting. Physical Medicine and Rehabilitation: Olecranon Bursitis. Medscape 2020.
Flatt AE. Tennis elbow. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2008; 21(4):400-402.

Источник

Локтевой бурсит

Бурсит локтевого отростка состояние, характеризующееся повреждением тканей и воспалением сумки (бурсы) локтевого отростка (небольшой заполненный жидкостью мешочек, расположенный в задней части локтя), что может быть источником боли в задней части локтя.

Локоть сформирован в результате соединения плечевой кости и локтевой кости предплечья. Локтевая кость имеется костный выступ расположенный в задней части локтя известный как локтевой отросток. Это костный выступ является местом присоединения нескольких мышц, включая трицепсы и формирует самую внешнюю точку задней части локтя. Между локтевым отростком и вышележащей кожей располагается сумка (бурса) локтевого отростка. Бурса представляет собой небольшой мешочек наполненный жидкостью – любрикантом и функция ее заключается в уменьшении трения между соседними слоями мягких тканей.

Мышцы – трицепсы в основном отвечает за выпрямление локтя и особенно активны во время деятельности связанной с толканием. Во время сокращения трицепсов, трение направлено на локтевую бурсу. Давление на сумку локтевого отростка может возникать также вследствие прямого удара. Когда это давление на бурсу оказывается чрезмерным из-за слишком частых движений или приложения силы, то возникают условия для воспаления сумки локтевого отростка.

Причины

Локтевой бурсит

Умеренная, но повторяющаяся травма является наиболее частой причиной. Например, люди, которые опираются на локти, вызывают фрикцию и легкую травму тканей над локтевым отростком. К примеру, существуют такие термины как « локоть студента « локоть водопроводчика или локоть шахтера и в основе этих терминов длительная опора на локти.
Единичные травмы, такие как удар, в заднюю часть локтя может вызвать воспаление.
Артрит. Одна или несколько сумок могут воспалиться в результате полиартрита (но в большинстве случаев бурсит локтевого отростка, не связан с артритом).
Инфекция бурсы. Это может произойти, если есть разрез на коже над сумкой, в которую попадают бактерии.
Идиопатический. Во многих случаях бурсит возникает без всякой видимой причины. Однако, вполне возможно, что в некоторых бурсит связан с небольшой травмой, которая была забыта.

Симптомы

В норме человек не может чувствовать или увидеть бурсу. Если происходит воспаление бурсы локтевого отростка, то появляется утолщение кожи и отечность на задней части локтя. Бурса также может быть заполнена жидкостью и тогда выглядит как маленький мягкий шарик – немного похожий на кисту. В большинстве случаев (при неинфицированных бурситах и не связанных с артритом) локтевой бурсит безболезненный или слегка болезненный. Движение в локтевом суставе не нарушается.

Если бурса инфицирована (“септический” бурсит локтевого отростка), то, как правило, развиваются боли, покраснение и болезненность в локте.

Бурсит, связанный с артритом может быть сам по себе безболезненным, но могут быть боли в суставах обусловленные артритом. Пациенты с бурситом локтевого отростка обычно испытывают боль, и припухлость в задней части локтя. Боль обычно усиливается, когда, опираются на локоть или при сгибании или выпрямлении локтя. В менее тяжелых случаях, пациенты могут испытывать только боль и скованность в локте в покое после таких видов деятельности как ношение сумки. Кроме того такие виды деятельности как использование молотка или выпрямление локтя против сопротивления тоже могут вызвать боль в начальных стадиях.

По мере прогрессирования, пациенты могут испытывать симптомы, которые увеличиваются во время занятий спортом или физической деятельностью. Пациенты могут заметить отмечать отек и появление большого выступа над локтевым выступом. Большинство пациентов с локтевым бурситом испытывают боль при касании к локтевому отростку. Иногда могут прощупываться небольшие комочки в области локтевого отростка. Пациенты могут также испытывать слабость в локте особенно при попытке выпрямить локоть против сопротивления.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза достаточно физикального обследования врачом. Но для того чтобы исключить возможное наличие инфекции или артрита необходимо также провести лабораторные исследования и рентгенографию. В некоторых случаях для исключения опухолевого генеза образования возможно назначение КТ или МРТ.

Лечение

В большинстве случаев локтевой бурсит может быть излечен самостоятельно с помощью уменьшения нагрузки на локоть. Но в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство вплоть до хирургического.

Консервативное лечение локтевого бурсита включает:

Покой и изменение деятельности. Пациентам с локтевым бурситом необходимо избегать деятельности связанной с давлением на локоть. Ношение налокотников также может помочь защитить локтевую сумку от давления или дополнительного раздражения.
Холод. Прикладывание холодных компресс к опухшему локтю в течение 20 минут два или три раза в день может помочь облегчить симптомы и уменьшить отек.
Компрессия. Использование эластичного бинта обернутого вокруг пораженного сустава может помочь снизить отек.
Элевация. Подъем локтя на уровень сердца или выше уменьшает приток крови и тем самым уменьшает воспаление.

Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (например Advil), напроксен (например, Aleve), и ингибиторы ЦОГ-2 (например, Celebrex) могут уменьшить отек и воспаление и облегчить боль, связанную с локтевым бурситом.

Аспирация. Аспирация опухшей бурсы с помощью иглы и шприца позволяет сразу же сбросить давление. Аспирация также проводится для тестирование жидкости на микробы. (Положительный тест будет означать, септический бурсит).

Инъекции кортикостероидов. Симптомы бурсита могут быть значительно уменьшены с помощью инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды является мощными противовоспалительными препаратами, и введение их непосредственно в воспаленную бурсу, как правило, значительно уменьшают боль и отек. Тем не менее, инъекции кортикостероидов имеют потенциальные побочные эффекты, такие как инфекции и дегенерации кожи на локте. Таким образом, эти инъекции, как правило, назначаются при упорно текущих бурситах и не эффективности другого лечения.

Антибиотики. Септический бурсит локтевого отростка требует назначения антибиотиков. Выбор антибиотика зависит от того микроорганизма который является причиной инфекции (чаще всего золотистый стафилококк). У большинства людей с септическим бурситом лечение антибиотиками достаточно эффективно в некоторых случаях требуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.

Хирургическое лечение

Иногда при хроническом бурсите или септическом бурсите может потребоваться хирургическая операция. При традиционной бурсэктомии проводится надрез на локте и воспаленная сумка удаляется. Так как сумка находится под кожей, то локтевой сустав при операции не затрагивается.

Осложнениями хирургического удаления сумки могут быть проблемы с заживлением кожи в месте разреза и болезненность. Через несколько месяцев после операции как правило на месте удаленной бурсы вырастает новая бурса.

После операции пациентам рекомендуется некоторое время фиксировать локоть специальной повязкой с удержанием руки под углом 90 градусов.

ЛФК. После стихания симптомов бурситом достаточно эффективно назначение ЛФК для укрепления мышечного тонуса.

Прогноз

Большинство пациентов с этим заболеванием восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни в течение нескольких недель. Иногда, реабилитация может занять значительно больше времени (до нескольких месяцев) в тех случаях, когда бурсит протекал достаточно долго. Поэтому раннее лечение и реабилитация необходима для восстановления нормального качества жизни.

Источник