После обморожения рук они опухли

Обморожение кожных покровов или мягких тканей – это серьезная патология, зачастую вызывающая у пострадавшего через сравнительно небольшой промежуток времени, массу осложнений.

Тяжесть последствий напрямую зависит от степени поражения холодом, состояния организма человека во время получения отморожения, качества оказания первой помощи и последующего профессионального лечения.

Каковы причины и признаки проблемы? Как помочь обмороженному? Насколько эффективные меры профилактики? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины обморожения и первые признаки

Основной причиной обморожения при любых обстоятельствах выступают низкие температуры, негативно воздействующие на кожные покровы и ткани организма контактным либо бесконтактным путём. Однако в большинстве случаев одного лишь холода недостаточно: существенную роль также играют провоцирующие факторы.

Особенности погодных условий. Сильный ветер, высокая влажность наряду с осадками могут провоцировать развитие обморожений даже при температурах, близких к нулю градусов по Цельсию, способствуя быстрой потере тепла организмом,
Гардероб. Неправильно подобранный гардероб поздней осенью, зимой или ранней весной часто приводит к отморожениям. Речь идёт о тесной неудобной обуви, отсутствии шапки, перчаток и шарфа, наличии лишь легкой верхней одежды,
Физиологические особенности и внешние факторы. Беременность, возраст до 12 и свыше 50 лет, состояние алкогольного опьянения существенно повышают риски холодового поражения кожных покровов и мягких тканей организма,
Заболевания. Ряд патологических факторов, включающих в себя болезни, синдромы и функциональные нарушения отдельных систем организма, способен провоцировать переохлаждения и обморожения при низких температурах.

К первым, так называемым дореактивным признакам отморожения, относят:

Снижение подвижности отдельных частей тела из-за ослабления проводимости нервных и мышечных волокон, которое вызвано воздействием низкой температуры,
Уменьшение чувствительности ввиду сбоя в работе кожных рецепторов и замедления обменных процессов в организме,
Изменение цвета эпителия. Кожные покровы могут бледнеть, синеть, приобретать мраморный оттенок в зависимости от степени холодового поражения.

Симптомы и степени обморожения

Первичная местная симптоматика обморожения вне зависимости от степени поражения холодом идентична – это снижение подвижности, потеря чувствительности отмороженной локализации, а также изменение цвета кожных покровов (при 1 степени они бледные, при 2 имеют мраморный оттенок, в случае 3 степени синюшные, а при 4 – практически черные).

Основные отличия и характерные проявления видны лишь в реактивный период, после начала естественного либо искусственного отогревания кожных покровов и мягких тканей.

Первая степень. После начала отогревания возникает жжение и зуд в пораженной локализации, кожа приобретает красноватый оттенок, может наблюдаться легкий болевой синдром. По истечению нескольких суток эпителий начинает шелушиться, полностью восстанавливаясь в течение недели,
Вторая степень. При отогревании пострадавший чувствует сильное жжение и зуд, кожные покровы гиперемичны, на поверхности образуются пузырьки с прозрачным содержимым. Процесс сопровождается умеренным болевым синдромом, полное выздоровление занимает 2 недели,
Третья степень. Жжение и зуд сразу после отогревания отсутствуют – вместо них проявляется сильный болевой синдром. На коже образуются волдыри с кровянистым содержимым, отдельные локализации эпителия поддаются некрозу. В процессе выздоровления кожа и близлежащие мягкие ткани полностью не восстанавливаются – на месте поражений в большом количестве возникают рубцы и грануляции, удалить которые можно лишь методами пластической хирургии. Прогноз в данном случае условно неблагоприятный, среднее время лечения и реабилитации занимает около 1-1,5 месяцев,
Четвертая степень. При крайней степени холодового поражения в процессе отогревания сразу формируется обширный отек, сопровождающийся очень сильным болевым синдромом. Вся обмороженная кожа поддается некрозу, деструктивные процессы также могут затрагивать мягкие ткани вплоть до хрящей, суставов и костей. Помимо этого человек находится в критичном состоянии – он зачастую без сознания, пульс, артериальное давление и дыхание требуют аппаратно-медикаментозной поддержки. По истечению 4-5 дней четко формируются некротические границы, образуются гангренозные очаги.

При обморожении 4 степени прогноз по выздоровлению неблагоприятный, при своевременной качественной терапии и отсутствии дополнительных осложнений, процессы лечения и реабилитации занимают от 2 до 3 месяцев.

Подробнее про степени обморожения можно узнать здесь.

Первая помощь при обморожении

Пострадавшему до прибытия бригады медиков, транспортировки в стационар либо же консультаций врачебного специалиста, необходимо оказать посильную первую помощь. Основные её тезисы включают следующие пункты:

Доставка пациента домой или в стационар. Пострадавший должен быть, как можно быстрее транспортирован в теплое сухое помещения для недопущения длительного влияния низких температур на организм,
Еда, питьё и переодевание. После того, как человек попадет домой, его необходимо переодеть в сухие вещи, дать теплое питьё и пищу. Последние два пункта актуальны только в том случае, если пострадавший находится в полном сознании, чувствует себя относительно нормально, базовые рефлексы (в том числе глотательный) сохранены в полной мере,
Согревание. Разрешается проводить при 1 стадии обморожения. Основные методики включают в себя приём ванны (с начальной температурой 25 градусов, которая поднимается в течение 40 минут до 38), согревающий массаж, прикладывания грелки (внешняя температура не более 30 градусов тепла), обдув дыханием, а также растирания натуральной сухой материей. Выбираемый способ в первую очередь зависит от локализации холодового поражения и удобства для пострадавшего,
Теплоизолирующая повязка. Накладывается при 2 стадии обморожения и выше, является заменой согреванию, которое проводить при среднем и тяжелом поражении холодом запрещено. Повязка состоит из слоев ваты, марли, хлопчатобумажной ткани и ингибирует процесс слишком быстрого согревания частей тела, пораженных холодом,
Медикаментозные средства. В домашних условиях возможен приём анальгетиков, ослабляющих болевой синдром, спазмолитиков, снимающих напряжение гладкой мускулатуры и способствующих более активной доставки кислорода в ткани, антигистаминов, нивелирующих возможную холодовую аллергию и аутоиммунный ответ организма на отморожение. Иные группы препаратов назначаются только лечащим врачом,
Постельный режим. Пострадавший укладывается под плотное одеяло. Под обмороженные конечности или голову подкладывается подушка для улучшения кровообращения.

Читайте также: Поработала и опухла рука

При 4 степени обморожения проводить мероприятия по оказанию комплексной первой помощи нежелательно – наложите на пораженные участки двойную теплоизолирующую повязку и немедленно транспортируйте пострадавшего в ближайший стационар.

Лечение после первой помощи

После обморожения рук они опухли После оказания первой помощи при обморожении 2 степени и выше, пострадавший нуждается в амбулаторном либо же стационарном лечении. Конкретная терапевтическая схема с указанием дозировок, сроков приёма, названий препаратов и методик назначается исключительно профильным специалистом на основании поставленного диагноза, индивидуальных особенностей организма пациента, наличия осложнений и прочих факторов.

Типичные действия для восстановления после обморожения включают в себя консервативную терапию, аппаратно-физиологические процедуры и при необходимости – оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Возможные группы препаратов, которые может назначить врач:

Обезболивающие средства. Преимущественно анальгетики, как классические, так и наркотические, в зависимости от интенсивности болевого синдрома,
Спазмолитики. Чаще всего внутривенно. Снимают тонус мускулатуры и улучшают доставку кислорода к мягким тканям,
Противовоспалительные препараты. При стационарном лечении обычно назначают глюкокортикостероиды, позволяющие контролировать системный воспалительный процесс,
Сердечно-сосудистые средства. Большая группа лекарств для восстановления и защиты сосудов (ангиопротекторы), поддержки кровообращения, профилактики инфарктов, тромбозов (антиагреганты и антикоагулянты),
Антибиотики. Противомикробные средства широкого спектра действия назначаются в случае выявления вторичных бактериальных инфекций,
Препараты детоксикации. Предназначены для нейтрализации токсинов и продуктов распада некрозных тканей,
Мази. Средства местного действия, оказывающие антисептический и регенеративный эффект,
Иные группы лекарственных средств, назначаемые по жизненным показателям.

Аппаратно-физиологические процедуры

Являются дополнением классической консервативной терапии. Стандартные методики:

Электрофорез,
Периневральная симпатическая блокада,
Инфракрасное облучение,
Вакуумный дренаж,
Ультразвук,
Биогальванизация,
Озокеритовые аппликации,
УВЧ,
Гипербарическая оксигенация,
Иные физиотерапевтические процедуры при необходимости.

Оперативное вмешательство

Назначается чаще всего при 3 и 4 стадии обморожения, когда методик консервативного лечения и физиотерапии недостаточно для эффективного лечения.

Возможные действия хирурга включают в себя пластические операции и процедуры пересадки кожи, очистку локализации от некрозных структур, ампутацию частей тела, пораженных гангреной и так далее

Последствия и осложнения обморожения

Подавляющее большинство осложнений после обморожения проявляется в реактивной фазе патологии, после начала процесса естественного либо искусственного отогревания кожных покровов и мягких тканей организма, ранее испытавших холодовое поражение. Типичные проблемы:

Необратимая дегенерация кожных покровов и мягких тканей в зоне холодового поражения. При обморожении 3 и 4 степени, эпителий, а также прилегающие к нему ткани не могут восстановить свой первоначальный вид – на них образуются многочисленные грануляции, пятна и рубцы, не исчезающие даже после длительного срока реабилитации. Единственным вариантом избавления от эстетической патологии может стать применение методик пластической хирургии,
Вторичные бактериальные инфекции. При средних и тяжелых степенях отморожения часто нарушается целостность кожных покровов – эта проблема открывает путь различным бактериальным инфекциям, требующим дополнительного лечения,
Регулярный болевой синдром. В отдельных случаях даже после прохождения полного курса лечения и реабилитации, на протяжении длительного периода времени, человек может ощущать боли после обморожения, вызванные частичной либо полной деструкцией нервных окончаний в зонах поражения холодом,

Холодовая аллергия. Особый синдром под названием «холодовая аллергия» представляет собой нетипичную аутоиммунную реакцию организма на низкие температуры, которая даже после прохождения лечения может регулярно «напоминать» о себе в зимний период времени,
Сердечно-сосудистые нарушения. Одними из частых осложнений при отморожении выступают различные сердечные и сосудистые патологии, возникающие на фоне нарушения проводимости сосудов и их частичного разрушения, а также количественного изменения состава крови, вызванного воздействие низких температур. В пострадавших очень высоки риски развития инфарктов и тромбозов вен,
Почечная и печеночная недостаточность. Системные нарушения работы почек или печени являются следствием общих негативных процессов, происходящих в реактивной фазе отморожения,
Сепсис крови. При тяжелых степенях поражения с образованием обширных некрозных очагов, существенно возрастают риски проникновения в основной кровоток, продуктов распада отмерших клеток,
Гангрена. Практически всегда развивается при 4 степени поражения холодом, требует проведения процедуры ампутации.

В дореактивный период холодового поражения единственным, но самым тяжелым последствием отморожения является летальный исход.

Клиническая смерть человека может наступить в случае очень длительного пребывания того на холоде, без оказания какой-либо помощи. В случая падения общей температуры тела ниже 24 градусов тепла по Цельсию нарушается работы дыхательного центра в продолговатом мозге, что влечет за собой остановку дыхания.

В каких случаях при обморожении проводится операция

Оперативное вмешательство может быть назначено профильным специалистом при ряде обстоятельств.

Токсемия. Системное отравление организма токсинами, сформировавшимися в результате некрозного распада тканей,
Сепсис. Прямое попадание в кровь возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности, а также элементов распада некрозных структур. Острое состояние вызывает воспалительный процесс во всех органах и системах человека, может привести к летальному исходу,
Почечная или печеночная недостаточность в острой форме. Вторичная печеночная или почечная недостаточность, сформировавшаяся после обморожение как следствие системных патологических процессов, также является показанием к операции,
Слишком обширная некрозная зона на кожных покровах. Если область поражения холодом, сопровождаемая некрозом эпителия превышает по размерам ладонь взрослого человека, то может понадобиться хирургическое вмешательство. Также, операция назначается в том случае, если дном деструктивной раны после отморожения является кость, т.е. патологически процесс затронул не только кожные покровы, но и глубинные мягкие ткани,
Гангрена. При обморожении 4 степени, спустя несколько дней после начала реактивного периода, практически всегда на пораженных холодом участках формируется влажная гангрена, вызванная как массовым некрозом тканей, так и закупоркой сосудов. В случае формирования гангренозных очагов требуется проведение ампутации части тела.

Меры профилактики обморожений

Рассмотрим меры предосторожности исключающие обморожения. В перечень классических мер по недопущению развития обморожения обычно вносят:

Грамотный подбор одежды по сезону. Вещи должны быть из натуральных материалов, пальто, куртка и штаны достаточно плотные и теплые. Обувь – удобная и не стесняющая движение, на толстой подошве, желательно на 1 размер больше ноги, чтобы можно было поддеть толстый шерстяной носок. Не стоит забывать о шапке, перчатках и шарфе – они защитят от мороза соответственно голову и верхние конечности,
Регулярный приём пищи. Зимой нужно увеличить употребление пищи, богатой на сложные углеводы – это даст организму дополнительные резервы энергии. Питаться необходимо часто, но небольшими порциями,
Отказ от алкоголя. Спиртные напитки не согреют человека в холода, а лишь вызовут мнимое ощущение тепла, при этом периферические сосуды расширятся, и организм будет хуже справляться с терморегуляцией. Кроме этого алкоголь притупляет чувствительность, вызывает сонливость, что в конечном итоге не позволяет адекватно оценить потенциальные риски отморожения, в результате чего пострадавший получает более высокую степень холодового поражения,
Активное движение на открытом воздухе. В холода, даже если человек тепло одет, он должен регулярно двигаться, разминая тело и конечности, заставляя кровь быстрее бежать по венам, что в свою очередь частично компенсирует негативное воздействие низких температур на организм.

Подробнее про профилактику обморожений можно узнать здесь. Теперь вы знаете все про последствия и осложнения после обморожений или отморожений.

Источник

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

– кожа бледно-синюшная;

– температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;

– при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;

– при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;

– при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.

Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.

Из медикаментозного лечения целесообразно применение обезболивающего(анальгин – 0,1 г) и сосудорасширяющего(эуфиллин – 1/4 таблетки, ношпа – 0,005 г или никотиновая кислота – 0,01 г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (5–10 капель) в качестве успокаивающего.

Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70 % спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

– Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

– Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

– Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как “капуста” – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.

– Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

– Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

– Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.

– Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

– Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их подмышками.

– Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.

– Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место – магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

– Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.

– Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

– Перед выходом на мороз надо поесть.

– Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения – это в него не попадать.В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Люцко В.Н., врач травматолог-ортопед

УЗ “22-я городская поликлиника”

Источник