Лицевой нерв отекло лицо
1392 просмотра
17 июля 2020
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, поставить диагноз и вылечить болезнь. Пациентка 25 лет, 5 лет назад был левосторонний неврит лицевого нерва, через 2 года случился такой же неврит справа. Через 2 года на месте правого неврита образовался отек надбровья, века, губы, щека уплотнилась, покраснела. Это продолжается 2 года! Иммунологи, ревматологи, дерматологи говорят, что это должен лечить невролог. Антибиотики, гормональные мази не помогают.
Хронические болезни: ВСД, брадикардия 52-54 уд/ мин, дискинезия желчевыводящих путей
Невролог, Терапевт
здравствуйте! присутствует только отек или есть нарушение мимики?
Марина, 17 июля 2020
Клиент
Екатерина, только отек 3-4 мм, он может спасть немного, может усилиться, тогда веко, надбровье и губа как подушки, веко наполовину прикрыто, страшный дискомфорт. Потом чуть лучше, глаз открывается, губа верхняя чуть уменьшается. Отек больше с утра. А краснота на щеке- к вечеру. Все началось с покалывания правой щеки 2 года назад. Там под кожей как червячки ползали. Потом отекло веко и половина лба над ним. Мимика сохранена полностью
Невролог, Терапевт
и желательно фото лица и результаты исследований, если что-то делали
Марина, 17 июля 2020
Клиент
Екатерина, делали массу исследований: анализы АТ всевозможных, крови, мочи, там все в норме. Узи сосудов головы и шеи. Есть небольшие отклонения в венозном оттоке по вене розенталя (это черепные вены), но незначительные. И это, видимо, было с рождения. Иммунитет плохой: были вечные ОРВИ, отиты. Но иммунограмма в норме.
Невролог, Терапевт
В таком случае это никак не связано с ннвритом лицевого нерва, так как это двигательный нерв и при его поражении в первую очередь нарушаются движения мимических мышц, а уж потом отёк , высыпания если они есть и прочее.
А чувствительность в этой области не нарушена?
Марина, 17 июля 2020
Клиент
Екатерина, чувствительность не нарушена. А к какому врачу идти за помощью? Замкнутый круг: иммунолог говорит: не наше, ревматолог тоже, дерматологи тоже…
Невролог, Терапевт
А у невролога на приёме вы были? Часто пациенты не замечают многих симптомов, но их невролог обнаруживает при осмотре.
Марина, 17 июля 2020
Клиент
Екатерина, не то что были, а 3 раза лежали в неврологии. Последний раз как раз с этим проявлением. Поставили Синдром Мелькерссона Розенталя предварительно, но не подтверждённый. На том и выписали
Невролог, Терапевт
Очень интересный поставленный диагноз. А язык у вас не изменился?
Марина, 17 июля 2020
Клиент
Марина, 17 июля 2020
Клиент
Екатерина, скан фото я прикрепила. Там виден отек и покраснение щеки.
Невролог, Терапевт
После приема мочегонных, гормонов отёк уменьшался?
Невролог, Терапевт
Лечились ди от гепресной инфекции? Возможен ее вариант течения без высыпаний.
Марина, 18 июля 2020
Клиент
Екатерина, после мочегонных не очень, может, на 1 мм, после отмены мочегонных возвращается. Гормоны уменьшают. Но начинается аллергия: сыпь по телу.
Марина, 18 июля 2020
Клиент
Екатерина, от герпесной инфекции пролечились сразу после первых симптомом:и потом пили курсами через полгода фамвир и ингаверин. С них было немного лучше, но после отмены препаратов все возвращалось.
Невролог
Здравствуйте. Вы писали что отек больше сутра, в течение дня он уменьшается до какой степени? он регулярно каждый день или периодически возникает?
Перечислите пожалуйста все препараты которые принимали и когда последний курс проходили
Марина, 18 июля 2020
Клиент
Яна, отек утром до 3-4 мм, к вечеру уменьшается примерно до 1-2, отек есть всегда, уже 2 года, с тех пор как появился, он не проходил. Но какая-то странная периодичность есть. Утром может быть маленьким. Не понимаем, отчего это: от месячных, питания, вроде не зависит. Интервал между этими периодами уменьшения- увеличения всегда разный ( неделя, полмесяца, однажды веко не отекало полгода, над бровью и на губе было всегда). Но отек все равно возвращается…Провоцирует его неизвестно что, но не исключён бактериальной- вирусный компонент. Краснота больше после движения,на солнце, после воздействия ультрафиолета, на ветру и на холоде. Краснота и уплотнение щеки ( все справа) появилось спустя 1,5 года после отека, в январе этого года. Отек лечили: мочегонными, никотиновой кислотой, лазером, фамвиром и ингаверином, антибиотиками, докси хем, кальция глюконат в уколах, антигистаминными, венотониками, преднизолоном ( на него началась аллергия), всевозможными мазями ( гормональными и негормональнвми), но он держится. Пытались стимулировать иммунитет: полиоксидрний, оциллококцинум, с этого только хуже, отек и краснота увеличивается. При всём при этом СОЭ в пределах нормы, но тоже колеблется от 5 до 15. При манифестации СОЭ было 17 при допустимых значениях 0-15. Сдавали всевозможные аллегопробы – на грибы, бактерии есть незначительно (1, а аллергией считается показатель 3-5), на пищевые и дыхательные аллергены нет реакции. Красноту пытались мазать гепариновом и диоксидином наружно, реакция была моментальной и острой: кожа вспыхнула до синюшно- багрового оттенка, отекла ещё больше, мы испугались и больше не делали эти процедуры. Потом где-то через 3-4 это прошло, но отек остался и краснота тоже. Исключили в московских ВНИИ СКВ, ДКВ, розацеа, все профессора и кандидаты сказали : идти к неврологам… Вот так… Хотя я чувствую, что какой-то иммунный момент здесь присутствует… У отца радикулит и бурсит хронический, у матери бронхиальная астма, есть над чем подумать… но как определить, что провоцирует отек и как лечить неизвестно. Кажется, он пошёл по месту воспалённого когда-то правого лицевого нерва.
Невролог
Тут надо дифференцировать , точно ли это отек, так как после неврита лицевого нерва эти мышцы мимические долгое время не могут прийти в тонус, то есть они становятся мягкими рыхлыми. На ощупь отек какой? Если пальцем надавите подержите немного остается вмятина? Мочегонные когда принимали отек хорошо уходил?
Сами мимические функции в норму вернулись? Зажмуриться, вытянуть губы трубочкой получается ровно?
Сдайте кровь на иммуноглобулин Е общий если не сдавали, он показывает общую аллергическую реакцию.
Марина, 18 июля 2020
Клиент
Яна, на ощупь он уплотнённый, но не жёсткий. Вмятин не остаётся при надавливании, от мочегонных очень плохо уходил, поэтому их и отменили. На IgE сдали в первую очередь: показатель был 78 при референснвх значениях 0-100. Когда дочь лежала в разных больницах ( в неврологи 3 раза, в ревматологии) делали различные спецанализы: АНА, АНЦА, иммуноглобулина, белки… много чего. Ни один не выходил на референсные значения.
Невролог
Учитывая что вы и Фамвиром лечились (от герпеса) , и мочегонными , и безрезультатно , иммуноглобулин в норме, значит нет аллергического ответа . Я склоняюсь что это последствия неврита, парез периферический был и рыхлость вялость мышц может быть . Вы гимнастику делаете , делали ?
Марина, 18 июля 2020
Клиент
Яна, гимнастику не делали. После выписки из больницы ( неврология) в ноябре 2017 года лицо было чистое. Отек пошёл спустя год: в августе 2018.
Невролог
Может быть банально , но , Вы почки проверяли ? Проблем с мочеиспусканием нет ? Головные боли по утрам не беспокоят ?
Марина, 18 июля 2020
Клиент
Яна, к нефрологу не обращались, но лет 5 уже периодически сдаём ОАМ. Там нет никаких особых изменений: иногда слизь и лейкоциты один раз были. Мочеиспускание безболезненное, спина не болит. Не было поводов для обращения.
Невролог
Я просмотрела новые фота, по фото есть действительно сходство с синдромом Мелькерсона-Розенталя.
Надо исключить токсокары и лямблии, так как паразиты могут вызывать схожую симптоматику: для этого сдайте на антитела к токсокарам, лямблиям, сдайте на циркулирующие иммунные комплексы. Обязательно покажитесь если не показывались стоматологу, хорошо все зубы просмотреть, просанировать, чтобы очага инфекции не было во рту.
Сдайте еще АЛТ, АСТ и биллирубин, так как и печень может поражаться при синдроме М-Р. В общем сейчас надо четко исключить или подтвердить все что можно связать с этим синдромом.
По симптомам , проявлениям, покраснению похоже на синдром. К сожалению причины его до сих пор не ясны, но лечить нужно и как правило санация рта, местное лечение не плохо помогает.
После того как анализы сдадите: начните Супрастин 1 мл внутримышечно – 3 дня. Глюконат кальция 5 мл внутримышечно тоже 3 дня. и 10 дней Супрастинекс (или Аллервэй) 1 таб вечером. Комфодерм 0,1 % мазь (или Адвантан) 1 раз в день мазать лицо – 2 недели. После того как мазь закончите ультрафонофорез на лицо с лонгидазой(3000 ед на 2 мл дист воды – 10 минут) 10 процедур через день. Отек уже на фоне мази должен проходить.
Невролог
По поводу стимуляции иммунитета, наоборот, его как раз таки не нужно стимулировать, возможно наоборот идет аутоиммунная реакция, наоборот нужны иммунодепрссанты. Но пока без анализов конечно не в коем случае. Такое лечение только в условиях хорошего очного осмотра и возможно даже стационарно. Просто пишу чтобы имели в веду, что стимулировать его наоборот нельзя.
Марина, 18 июля 2020
Клиент
Яна, к стоматологу сходили сразу, рот санирован. Биохимия много лет показывает незначительное повышение АСТ ( для примера: если N 0-31, то результат 32-34. На это никто не смотрел особо. Но вот что странно : АЛТ всегда в 2 или 2,5 раза меньше… В остальном биохимия без изменений. Билирубин всегда был в норме. Однажды чуть повысился РФ, но опять незначительно, и всего 1 раз за эти годы. В детстве был лямблиоз, на токсокары сдавали- их нет. На лямблиоз сдавали кровь в 2017 отрицательно, но я знаю, что 1 анализ может ничего и показать. ЦИК не сдавали, только С3 и С4 там все хорошо. Спасибо! Вы действительно дали новое направление для исследований.
Невролог
Да, согласна, есть что Вам еще исследовать, повторите печеночную пробу все равно!
Марина, 18 июля 2020
Клиент
Яна, про иммунитет уже догадались сами. Аутоиммунный ответ явно есть. Вопрос, что с ним делать, ведь иммунологи ( были в ВНИИ иммунологии – к.м.н. Из отделения патологии кожи сразу сказала: иммунитет в норме…
Марина, 18 июля 2020
Клиент
Яна, печеночную делали полмесяца назад. Там АСТ 32 ( N 0-31), AЛТ -12. А к какому врачу идти очно Вы посоветуете?
Невролог
Он, понимаете, может быть тогда в норме, а сейчас нет и наоборот. Не сразу могут титры нарастать. Вот на данный момент ЦИК можете проверить посмотреть.
АСТ 32 это верхняя граница нормы. Так как пол месяца назад сдавали то пока не нужно. Через месяц повторите печеночный тест.
ЦИК сдадите там если отклонения будут к иммунологу-ревматологу, хорошему.
Лечение попробуйте после анализа, оно не агрессивное, хуже от него не будет.
Марина, 18 июля 2020
Клиент
Яна, спасибо огромное!!! Вы реально обозначили вектор. Я на сайте впервые, как можно Вас отблагодарить? Куда нажать?))) Надеюсь, что и наша запутанная ситуация обогатит ваш врачебный опыт.
Невролог
Спасибо! Не ради благодарности. Рада была помочь просто так!
Скорейшего восстановления!
Невролог
А вы не пробовали пройти противовирусное лечение, есть атипичное течение герпетической инфекций, которое протекает без высыпаний, а проявляется гиперемией по веточка нерва. Попробуйте курс лечения : таб. Ацикловир 800 мг – 5 раз в день. 10 дней. Таб. Ибуклин 1таб – 2раза 10 дней. Таб. Нейродикловит 1таб 2 раза в день 1 мес. Наружно при покраснении мазь ацикловир 2раза в день.
Марина, 18 июля 2020
Клиент
Светлана, первое что было сделано нами при появлении таких симптомов- это обращение к аллергологу- иммунологу. Сразу пошли полный курс противовирусных препаратов ( наружно, правда, не мазали). Потом каждые полгода пропивали курсами в надежде, что отек пройдёт. Симптомы, к сожалению, не исчезли.
Невролог
Источник
Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза. Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.
Общие сведения
Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.
Неврит лицевого нерва
Классификация
Различают первичный неврит лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения (простудный лицевой неврит), и вторичный – в результате других заболеваний. К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя. Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухоли или нейроинфекции.
Симптомы неврита лицевого нерва
Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») – белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.
Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» – на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.
Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.
Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.
Выделяют синдром Ханта – герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.
Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.
Осложнения
В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц. Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились. Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.
Диагностика
Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога. Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит).
Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.
Лечение неврита лицевого нерва
Консервативное лечение
В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны блокады. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня – УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.
Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.
Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.
Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.
Прогноз и профилактика
Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.
Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.
Источник